Ameliyat Süreci

Ameliyat Süreci


Ameliyat Süreci


Ameliyat Öncesi Hazırlık

Ameliyat olmaya karar verirken hayatınızı tamamen değiştirecek bir karar almak üzeresiniz. Bu kararın tüm yaşam stilinizi (hayatınızı, alışkanlıklarınızı ve çevrenizi) değiştireceğini bilmelisiniz. Bu değişimin olumlu yönde olacağını umuyoruz. Bu nedenle ameliyat olmaya karar vermeden önce aileniz ve birlikte yaşadığınız kişilerle konuşun. Onların fikirlerini, desteklerini ve onaylarını almaya özen gösterin. Çevrenizde ameliyat olmuş kişilerle konuşun, internet üzerinden araştırmalar yapın; ameliyat süreci, sonrasında karşılaşacaklarınız konusunda hasta açısından fikir sahibi olun. Unutmayın sanal ortamda insanlar çok açıklıkla fikirlerini ifade etmekten çekinmezler. Bu amaçla oluşturulmuş sosyal gruplardan en az birisine üye olun. Ameliyat olmuş kişilerin deneyimlerini olumlu ve olumsuz okuyun ve onlarla temas kurun.

Yılda 75-100 olgunun üzerinde bariatrik-metabolik prosedürlerini yapan cerrahi uzmanlarının, ameliyat sonrasında ortaya çıkabilecek komplikasyonların daha az olacağı tanımlanmıştır. Ameliyatınızı yapacak cerrahın, sadece bariatrik-metabolik cerrahi konusunda değil, karın içindeki diğer ameliyatlar, özellikle de sindirim sistemi cerrahisi konusunda deneyimli olmasına dikkat edin. Bu ameliyat sırası veya sonrasında ortaya çıkma olasılığı olan problemlerin tanı ve tedavi aşamalarını daha iyi yönetmesini ve sizin an az zararla bu problemlerden kurtulmanıza olanak sağlayacaktır. Ayrıca cerrahınızın veya ekibin bariatrik- metabolik ameliyat yöntemlerinden sadce birini değil, farklı teknikleri de uygulama becerisine sahip olmasına ve uyguladığına da dikkat edilmesi gereklidir. Eğer revizyon cerrahsisi ihtiyacınız varsa bu özellikler çok daha belirgin hale gelmektedir.

Ameliyatınızı olacağınız hastahanenin, ameliyathanesinin modern imkanlara sahip olması en önemli faktördür. Ayrıca herhangi bir problem ortaya çıktığında müdahale 5 edilebilecek yeterlilikte endoskopi ünitesinin bulunması, girişimsel radyolojik işlemlerin yapılmasına olanak sağlıyor olması gereklidir. Ayrıca yoğun bakım ünitesinin 3. Düzey olmasına ve bariatrik metabolik cerrahi hastalarında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar konusunda deneyimli ekibe sahip olması gerekliliği unutulmamalıdır.

Ameliyat Öncesinde Hazırlık Amacı ile Neler Yapıyoruz?

İlk muayenede hikayeniz, yeme alışkanlıklarınız, var olan hastalıklarınız, geçirdiğiniz ameliyatlarınızı da içeren ve yapılması planlanan işlem, işlemlere hekim ve hastanın birlikte karar vereceği bir görüşme yapılmaktadır. Görüşme sonrasında yapılması gereken işlemler içeren hasta koordnatörüne yönlendirileceksinzi. Standart tahlil ve muayenelerle birlikte ilave olarak gerekli görülen muayene ve tahlilleriniz yapılacaktır.

Tetkikler

  • Hemogram

  • Biyokimyasal tetkikler Sodyum, Klor, Potasyum, AçlıkKan Şekeri, HbA1C, 1/2 mg Deksometazonsupresyon Testi, İnsülin, Kortizol, LDL kolesterol, HDL kolesterol, Kolesterol, Trigliserid, Kreatinin, Albumin, TSH, Magnezyum, Fosfor, Kalsiyum, DemirBağlama K., ÜreAzotu, Demir (Serum), Lipaz, Amilaz, Bilirubin (Direkt), Bilirubin (Total), LDH, GGT, Alkalen Fosfataz, ALT (SGPT), AST (SGOT), C peptid, kangazı

  • P.A. Akciğer grafisi

  • EKG

  • Endoskopi:Ucunda ışıklı bir kamera olan boru vasıtasıyla mideniz değerlendirilmekte, herhangi bir yara olup olmadığı, mide fıtığınız olup olmadığı tanımlanmaktadır. Ameliyat tekniği açısından yol gösterici olmaktadır.

  • USG:Safra kesenizde taş-çamur olup olmadığı, ciltaltı kalınlığı ölçülmektedir. Safra kesesinde taş-çamur olanlara aynı seansta safra kesesi ameliyatı da yapılabilir.

Hastane Süreci

Hangi ameliyat yapılacağı, sizinle konuşularak ve sizin beslenme alışkanlıklarınız, yaşam koşullarınız, vucudunuzun durumu, varolan hastalıklarınız , yapılan muayene ve tetkiklerin sonucuna gore karar verilmelidir.

Ameliyattan bir gün once solunum egzersizi cihazınız verilir ve en az 3 topu kaldırana kadar saat başı 10 defa olmak üzere egzersiz yapmanız istenir. Yatışınız sırasında akciğere pıhtı atmasını engellemek için kansulandırıcı iğneniz yapılır. Ameliyatınız, hangi ameliyatın yapıldığına bağlı değişmekle birlikte 30 dk ile 2 saat arasında sürecektir. Ancak ameliyathane girişiniz, uyutulmanız, uyandırılmanız nedeniyle yatağınıza dönmeniz daha uzun sürer. Ameliyat sonrası çok nadir durumlar dışında yoğun 6 bakım gerekli olmamaktadır. Yoğun bakım ihtiyacı uyku apne sendromu olan ve yüksek karbondioksit seviyeleri ile seyreden hastalarda gerekli olabilir. Bu hasta grubunun kullandığı uyku cihazlarını getirmeleri ve ilk akşamdan itibaren kullanmaları beklenmektedir.

Ameliyattan sonra erken dönemde, kendinize geldiğiniz ilk andan itibaren (yaklaşık 2-4 saat içinde) ayağa kalkmanız ve solunum egzersizlerinize başlamanız gereklidir. İlk 4- 8 saat içinde ameliyat sırasında ameliyat sırasında karnınızın içine verilen gaz nedeniyle göğsünüzde baskı hissi ve omuzunuza vuran ağrı oluşacaktır. İlk 6-8 saat içinde bulantınız olabilir. Bu durumda derin nefes alarak tutmanız ve bacakalrınızı karnızıa doğru çekmeniz durumunda ağrılarınız azalacaktır. Bu bulgular size verilen ilaçlara rağmen olabilir. Erken dönemde ayağa kalkmanız ve yürümeniz durumunda bu bulgular çok hızlı bir şekilde gerileyecektir. Aksi durum olmadıkça ameliyattan sonra 3 gün hastanede kalırsınız. Bu sure için hareket etmeniz ve solunum egzersizleri önemlidir. Beslenme programı diyetisyenler tarafından kişiye özel olarak tanımlanmaktadır. Ancak erken dönemde ameliyattan 4-6 saat sonra yutkunma hissinzi geri geldikten sonar ertesi sabaha kadar 1 bardak su, 2. gün 1 litre meyve suyu (0 elma suyu) ve su almanıza izin verilir. 3. Gün dreniniz çekilerek, aşağıda tanımlandığı şekilde berrak sıvı gıda ile beslenmek üzere taburcu edilirsiniz. Beslenme programlarınız Kan sulandırıcı iğne (1 ay kullanılmak üzere), ağrı kesici ve mide koruyucu şurup (6 ay kullanılmak üzere) kullanmanız için reçete edilir. Taburcu olduğunuz gün duş şeklinde banyo yapabilirsiniz.

Ameliyat Sonrası Yapılması Gerekenler Nelerdir?

1.Hafta kontrole gelirsiniz. Bu muayenede ameliyat yaranız ve genel durumunuz kontrol edilir. Dikişleriniz emilebilir olmaları nedeniyle kendiliğinden düşerler. Bu haftada aksi bir durum olmadıkça, ağrı kesici ilacınız bıraktırılır. Protein tozları (2 ay kullanılmak üzere), mide koruyucu ilaç (2-6 ay kullanılmak üzere) ve multivitamin (1 yıl kullanılmak üzere) kullandırılmaya başlarsınız.

1. ay kontrolu: Genel durumunuz kontrol edilir. Kan tahlilleriniz alınır. Bu tahlillerde vitamin eksiklikleriniz olup olmadığına bakılır. İlaçlarınız düzenlenir. Kan sulandırıcı ilacınız bıraktırılır. Kilo verme hızınıza bağlı olarak safra akışkanlığını artırmak için ilaç başlanabilir.

Hemogram, AçlıkKan Şekeri, Folat, HbA1C, İnsülin, Kortizol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, Trigliserid, Kolesterol, Albumin, AlkalenFosfataz, ALT (SGPT), Amilaz, AST (SGOT), Bilirubin (Direkt), Bilirubin (Total), Demir (Serum), DemirBağlama K., GGT, Kreatinin, LDH, Potasyum, Sodyum, ÜreAzotu, Üreklerensi,TSH, Serbest T4, Serbest T3, C peptid, Ferritin tetkiklerinizyaptırılır. Kullandığınız ilaçlar test sonuçlarınıza göre 7 ayarlanır.

3. ay, 6. Ay ve 1. Yılınızda tekrar control muayenesine gelmeniz beklenmektedir. Bu muayenelerde kan tahlilleriniz yapılır ve ilaçlarınız tekrar düzenlenir. Bu başvurularınızda tercihen 3. Ayda batın USG tetkikiniz ve ilk 1 yıl içinde tekrar üst sindirim sistemi endoskopi işlemi yaptırılır.

Cerrahi İşlem Sonrası Kilo Kontolü (Beslenme ve Diyet)

Obezite ameliyatları sonrasında kilo verme hızı kişiden kişiye değişme göstermektedir. Ancak beklenti hastaların ayda ortalama 7 – 10 kg vermeleridir. Kilo verme dönemler halinde olmakta ve bu dönemleri kilo vermenin durduğu plato dönemleri izlemektedir. Herbir kilo verme döneminde giderek daha az kilo verilmekte ve plato dönemleri ise başlangıçta daha kısa iken giderek uzamaktadır. Blenderli sürecin uzaması, katı gıdaya erken geçiş, sıvıyı içeren katı gıdadan katı gıdaya geçiş hastanın planlanan beslenme programına verdiği yanıtlarla ilgilidir. Ülkemizde yaşanan sorun, diyetisyen grubunun morbid obezite cerrahisi sonrası beslenme ile ilgili deneyim yetersizliğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle bu süreçteki beslenme programını cerrahlar tarafından düzenlenmektedir.

Sıvı içeren katı gıdadan katı gıdaya geçilmesinin amacı; katı gıdanın yeni oluşturulan mide poşunda uzun süre kalmasının sağlanarak, doygunluk hissinin korunması ve erken acıkmanın önlenmesidir. Sıvı gıda içeren katı besinler yenildiği zaman poş daha çabuk boşalarak erken dönemde açlık hissedeceklerdir.

Katı gıda alınan dönemde, hastadan dikkat edilmesi istenen en önemli değişiklik katı gıda ile sıvı alımı arasında yarım saatlik bir zaman dilimi bırakmalarıdır. Sıvı besin poşu erken boşaltıp doygunluk hissinin kaybolmasına ve ateş basması, baygınlık hissi gibi Dumping sendromu bulgularının ortaya çıkmasıdır.

Hastaların her öğünde en az üç tür beslenmesine karşın, tek tür gıda aldıklarında poşlarını daha az doldurduklarına inanılır, ancak poşun dolgunluk hissini gıda çeşidinin sayısı ile ilgisi yoktur.

İlk 3 ay içinde kırmızı et, pirinç-bulgur içeren gıdalar ve ekmekten uzak durulmasını özellikle önermekteyiz. Ayrıca katı gıda döneminde yemeklerle sıvı alımları arasında 1/2 saat verilmesi gerekliliği akıldan çıkarılmamalıdr. Aksi durumda baygınlık, ateş basması gibi Dumping sendromu bulguları ortaya çıkmaktadır. Bir diğer nokta ise gazlı içeceklerden tüm hayatımız boyunca uzak durmak gerekliliğidir.

Önerilen protein miktarı; erkekler için 55g /gün, kadınlar için 45g/gün olmasına karşın sulu-yumuşak beslenme ile önerilen protein miktarlarını almak mümkün değildir.

Beslenmenizi günde 25-30 g protein alacak şekilde ayarlamak yeterli olacaktır.Bu nedenle özellikle ilk 2 ay protein desteği amaçlı olarak mamalar başlamaktayız.

Ameliyat sonrası geç dönemde görülen kusma, sıklıkla katı besinlerin ufak parçalara ayrılmasından dolgunluk hissinden sonra beslenmeye devam edilmesinden veya yemek sırasında kuru gıda alınmasından kaynaklanır. Kuru gıdalar mide içerisinde şişerek poşun gerilmesine ve kusmaya neden olabilir.

Bazı hastaların daha hızlı kilo vermek için öğün sayılarını açlık hissetmedikleri sürece indirdikleri, hatta hiçbir şey yemeden günü tamamladıkları gözlemlenir. Bu tarz beslenmenin size yarardan çok zarar vereceğini bilmeli ve mutlak 3(üç) öğün düzenli beslenmeniz gerektiğini aklınızdan çıkarmamalısınız. Öğünlerin içerisinde en önemlisi kahvaltıdır. Besinler alındıktan 7-8 saat sonra ince barsağın son kısmına gelmekte buradaki tokluk merkezinin uyarılması ile, yeterli bir kahvaltı öğleden sonra oluşacak açlığı önlemektedir.

Ameliyat sonrası tüm süreçlerde önemli olan hastanın ne yediği değil, her türlü besini bizim tarif ettiğimiz tarzda yemesidir.

Cerrahi İşlem Sonrası Egzersiz

İnsan hayatında egzersizin farklı faydaları olduğu tanımlanmıştır. Kalp hastalıkları, Diyabet, Hipertansiyon, kolon kanseri gelişim riski, depresyon ve anksiteyi azalttığı saptanmıştır. Ayrıca yüksek tansiyonu olan hastalarda tansiyon düzenlenmesini sağlamaktadır. Tüm bu etkilerinin bir kısmı, kilo verilmesine bağlı olarak gerçekleştirmektedir. Bütün bu etkileri sonucunda da hayat kalitesinde artma ve erken ölüm riskini azalttığı belirlenmiştir.

Başlangıç: Kilo vermenin altın kuralı, alınan kaloriden daha fazlasının harcanmasıdır!! Yürüyüş, egzersiz programına başlamak için mükemmel bir yoldur.

Yürüyüş programı cerrahi öncesi başlamalı ve hastaneden eve dönüşte tekrar başlanmalıdır.

Yürüyüş programı 1 yıl kadar devam etmelidir. Hava güzel olduğunda, açık alanlar, diğer durumlarda (nemli yağmurlu ya da soğuk havalarda) kapalı alanlar (spor salonu ya da alışveriş merkezi) tercih edilebilir.

Yürüyüşe düz zeminde başlanıp, güçlendikçe yavaş yavaş yokuş tepe gibi alanlar eklenmelidir.

Yürüyüş mesafe ve zamanını yavaş yavaş artırılmalıdır.

Yürüyüş rotasının değiştirilmesi yürüyüş programından sıkılmayı engelleyeceği için özellikle önerilir.

Sadece kendini güvende hissettiğin yerde yürümelisin.

Mümkünse iyi bir yürüyüş ayakkabısı satın al.

Uzun zamandır egzersiz yapmadıysan yürüyüş esnasında yanına cep telefonu alman kendini daha iyi hissetmeni sağlayabilir.

Özellikle dışarıda ve sıcak havada uzun yürüyüşler esnasında bir şişe su al ve aralarda yudumla.

Aerobik Egzersiz​

  • Herhangi bir tür ağır egzersiz programına başlamadan doktorunuzla görüşün

  • En iyi aerobik egzersiz formu yapmaktan keyif alacağınızdır.

  • Değişik çeşitli aerobik aktiviteler egzersiz programınızdan sıkılmamanıza yardımcı olur. Farklı günlerde değişik aktiviteler yapmayı deneyin.

  • Yüzme ve su aerobikleri özellikle eklem problemleri ve eklem ağrılarınız varsa iyi birer egzersiz formlarıdır.

  • Bir aerobik sınıfına katılacaksanız en düşük zorluk seviyesinden başlayın.

  • Çalışmalarda yaşam tarzı aktivitelerinin artırılmasının sağlık ve kilo verilmesi üzerinde yapılandırılmış egzersiz programlarına benzer etkileri olduğu gösterilmiştir.

Örneğin;

  • Asansör yerine merdiven kulanılması,

  • Aracın otoparkın uzak bir noktasına parkedilip işyeri yada mağazaya yürünmesi,

  • Çimlerin biçilmesi,

  • E-mail yerine masadan kalkılarak mesajın gönderilmesi,

  • Siparişlerin yürüyerek teslim edilmesi.

Güç Egzersizleri​


Ameliyat sonrasıilk 3 aydagüç egzersizleri önerilmemektedir.

  • Güç egzersizi programına başlamadan önce doktorunuzla görüşün

  • Güç egzersizleri serbest ağırlık aletleri ya da direnç bandı gibi cihazların kullanımını içerebilir

  • Güç egzersizi yapılırken doğru formun kullanılması önemlidir.Bu yaralanmalardan korunmayı sağlar

  • Güç egzersizi programına başlarken bir sınıfa katılmak ya da kişisel eğitmen tutulması aletlerin doğru kullanımının sağlanması açısından yardımcı olabilir.

  • Güç egzersizlerinin öncesinde mutlaka 10-15 dk lık ısınma egzersizleri yapılmalıdır.

Hedefler ve Motivasyon:

Hedef: Haftanın en az 5 gününde 30 dakikalık egzersiz. 3-10 dakikalık seanslara bölünebilir.

Egzersiz programınızın sürdürülmesi için ipuçları:

Egzersiz programınıza yavaş başlayın ve zamanla tedricen artırın

Sıkılganlığı azaltmak için değişik antremanlar yapın

Özgün,gerçekçi ve ulaşılabilir hedefler belirleyin

Engelleri tahmin edin-yedek planınız olsun

Yürüyüş ayakkabılarınızı ve egzersiz kıyafetlerinizi arabanızda taşıyın